Цитата дня:

Имея конкретную цель, человек чувствует себя в состоянии преодолеть любые проблемы,

так как в нем живет его будущий успех.    

                                                                                                                 Альфред Адлер

Психоаналитический метод Фрейда

Психоаналитический метод Фрейда (1904 [1903])

// Зигмунд Фрейд. Сочинения по технике лечения. – М., ООО «Фирма СТД», 2008, с. 99 -106.

<101>

Своеобразный метод психотерапии, применяемый Фрейдом и названный им психоанализом, произошел от так называемого катартического метода, о котором в свое время он вместе с Й. Брейером в 1895 году сообщил в «Этюдах об истерии». Катартическая те­рапия была изобретением Брейера, который с ее помощью примерно десять лет назад впервые вылечил одну истерическую больную и при этом сумел прийти к пониманию патогенеза её симптомов. Затем по личной инициативе Брейера Фрейд овладел этим методом и ис­пробовал его на большем числе больных.

Катартический метод1 предполагал, что пациент поддается гип­нозу и основывался на расширении сознания, которое наступает в гипнозе. Он ставил себе целью устранение симптомов болезни и достигал ее посредством того, что вводил пациента в психическое состояние, в котором впервые появился симптом. Затем у загипно­тизированного больного возникали воспоминания, мысли и им­пульсы, которые прежде в его сознании не присутствовали, и когда он, проявляя интенсивный аффект, сообщал врачу об этих своих душевных процессах, симптом оказывался побежденным, его воз­вращение было исключено. Этот постоянно повторяющийся опыт оба автора в своей совместной работе объяснили тем, что симптом занимает место подавленных и не достигших сознания психичес­ких процессов, то есть представляет собой преобразование («кон­версию») последних. Терапевтическую действенность своего мето­да они объясняли себе отводом, так сказать, «защемленного» дотоле аффекта, связанного с подавленными душевными актами («отреагирование»). Однако простая схема терапевтического вмешатель­ства почти всегда усложнялась, когда обнаруживалось, что в возникновении симптома участвовало не отдельное («травматическое») впечатление, а целый ряд таковых, по большей части с трудом под­дающийся обозрению.

1 [Ср. предыдущую работу в данном томе и «Предварительные замечания издателей» к ней, выше, с. 39 и далее.]

<102>

Главная особенность катартического метода, которая отличает его от всех остальных методов психотерапии, заключается, стало быть, в том, что в его случае терапевтическая эффективность не воз­лагается на суггестивный запрет врача. Скорее он ожидает, что симп­томы исчезнут сами собой, если вмешательству, основывающемуся на определенных предположениях о психическом механизме, удас­тся направить течение душевных процессов в русло, отличное от прежнего, которое дотоле вело к симптомообразованию.

Поправки, произведенные Фрейдом в катартическом методе Брейера, вначале представляли собой изменения техники, но они принесли новые результаты и в дальнейшем вынудили прийти к иному, хотя и не противоречащему прежнему, пониманию тера­певтической работы.

Если катартический метод уже отказался от суггестии, то Фрейд сделал еще один шаг, отказавшись и от гипноза. В настоящее вре­мя он лечит своих больных, предлагая им без какого-либо другого воздействия занять удобное положение на кушетке лежа на спине, в то время как сам сидит на стуле позади них, будучи недоступным их взгляду. Он также не требует от них закрывать глаза1 и избегает всякого соприкосновения, а также любой другой процедуры, ко­торая могла бы напоминать гипноз2. Стало быть, такой сеанс про­текает в виде беседы между двумя одинаково бодрствующими людь­ми, один из которых избавлен от всякого мышечного напряжения и всякого отвлекающего впечатления, которые могли бы помешать концентрации внимания на своей собственной душевной деятель­ности.

Поскольку способность стать загипнотизированным, несмот­ря на всю сноровку врача, как известно, зависит от воли пациента, а большое число невротических лиц невозможно ввести в гипноз никаким способом, благодаря отказу от гипноза этот метод оказал­ся пригодным для неограниченного числа больных. С другой сто­роны, не происходило гипнотического расширения сознания, по­ставлявшее врачу именно тот психический материал воспоминаний и представлений, с помощью которого можно было осуществить

1 [Правда, в «Толковании сновидений» (1900а, Studienausgabe, т. 2, с. 121) Фрейд еще рекомендовал просить больного закрывать глаза.]

2 [Ср. «Предварительные замечания издателей» к работе «Психическое ле­чение (душевное лечение)» (1890а), выше, с. 15-16, где рассказывается об отно­шении Фрейда к гипнозу. Так называемая техника «давления», остаток гипноти­ческого метода, описывается Фрейдом в его статье, посвященной психотерапии в «Этюдах об истерии» (1895rf), выше, с. 64—66.]

<103>

превращение симптомов и освобождение аффектов. Если нельзя было возместить этот убыток, то и о терапевтическом воздействии не могло быть и речи.

Такую вполне достаточную замену Фрейд нашел в фантазиях больных, то есть в невольных, большей частью воспринимаемых как помеха, а потому при обычных условиях устраняемых мыс­лях, имеющих обыкновение нарушать связность задуманного из­ложения. Чтобы разобраться в этих фантазиях, он просит боль­ных дать себе волю в своих сообщениях, «как, скажем, это делают в разговоре, перескакивая с пятого на десятое». Прежде чем по­будить их к детальному рассказу истории своей болезни, он убедительно просит говорить ему все, что при этом приходит им в голову, даже если они полагают, что это неважно, или не отно­сится к делу, или бессмысленно. Но с особенной настойчивостью от них требуют, чтобы они не исключали из сообщения ни одной мысли или фантазии из-за того, что им стыдно или неприятно об этом рассказывать. Стараясь собрать этот материал, состоя­щий из обычно отвергаемых мыслей, Фрейд произвел наблюде­ния, которые стали решающими для всей его позиции. Уже при рассказывании истории болезни у больных выявляются пробелы памяти — либо из-за того, что были забыты фактические собы­тия, либо из-за того, что оказались перепутаны временные отношения или разорваны причинные связи, в результате чего возни­кают непонятные эффекты. Без амнезии того или иного рода истории невротического заболевания не бывает. Если настоять на том, чтобы рассказчик восполнил пробелы своей памяти напряженной работой внимания, то можно заметить, что возника­ющие по этому поводу мысли отгоняются им всеми средствами критики, пока, наконец, он не начинает непосредственно испы­тывать неприятное чувство, когда действительно возникло вос­поминание. Из этого факта Фрейд заключает, что амнезии явля­ются результатом процесса, который он называет вытеснением, а мотивом его признает чувство неудовольствия. Психические силы, вызвавшие подобное вытеснение, по его мнению, ощуща­ются в сопротивлении, оказываемом излечению.

Момент сопротивления стал одним из оснований его теории. Обычно отвергаемые под всякими предлогами (перечисленными в вышеупомянутой формулировке) внезапные мысли, он, однако, считает потомками вытесненных психических образований (мыс­лей и побуждений), их искажениями вследствие сопротивления, оказываемого их воспроизведению.

<104>

Чем больше сопротивление, тем сильнее это искажение. В этом отношении непреднамеренных мыслей к вытесненному психичес­кому материалу и состоит их ценность для терапевтической техни­ки. Если обладать методом, позволяющим от этих внезапных мыс­лей прийти к вытесненному, от искажений — к искаженному, то можно и без гипноза сделать доступным сознанию то, что в душев­ной жизни ранее было бессознательным.

Основываясь на этом, Фрейд разработал искусство толкования, с помощью которого достигается такой результат, которое, так ска­зать, извлекает из руды непреднамеренно возникающих представле­ний чистый металл вытесненных мыслей. Объектом этой работы тол­кования являются не только внезапные мысли больного, но и его сновидения, открывающие самый непосредственный доступ к пони­манию бессознательного, его непреднамеренные и бесплановые по­ступки (симптоматические действия), а также ошибочные действия в повседневной жизни (оговорки, оплошности и т. п.). Детали этой техники толкования или перевода пока еще не были опубликованы Фрейдом. По его намекам, речь идет о ряде эмпирически установ­ленных правил того, как из случайных мыслей можно сконструиро­вать бессознательный материал, об указаниях, как следует понимать ситуацию, если у пациента таких мыслей не появляется, а также об эмпирических фактах, касающиеся самых важных типичных сопро­тивлений, которые возникают в ходе такого лечения. Опубликован­ную Фрейдом в 1900 году объемную книгу «Толкование сновидений» можно считать предтечей такого введения в технику1.

Из этих намеков по поводу техники психоаналитического ме­тода, можно было бы сделать вывод, что его изобретатель доставил себе ненужные хлопоты и неправильно поступил, оставив менее сложный гипнотический метод. Но, с одной стороны, технику пси­хоанализа применять намного проще, однажды ей обучившись, чем это кажется при описании, с другой стороны, ни один другой путь не ведет к цели, а потому трудный путь еще и самый короткий. Гип­ноз можно упрекнуть в том, что он скрывал сопротивление и тем самым не позволял врачу увидеть взаимодействие психических сил. Но он не устраняет сопротивление, а только избегает его и поэтому позволяет получить лишь неполные сведения и добиться лишь вре­менного успеха.

 

1 [По поводу публикации такого введения в технику см. «Предварительные замечания издателей» к работам 1911-1915 годов (1914), посвященным техни­ческим вопросам лечения, ниже, с. 145—146.]

<105>

Задачу, которую стремится решить психоаналитический метод, можно выразить в разных формулах, которые, однако, в своей сущ­ности эквивалентны. Можно сказать: задача лечения состоит в устра­нении амнезий. Когда все пробелы в памяти восполнены, все зага­дочные эффекты психической жизни разъяснены, дальнейшее существование, более того, образование недуга заново становится невозможным. Это условие можно сформулировать по-другому: дол­жны быть упразднены все вытеснения; в таком случае психическое состояние не отличается от того, в котором восполнены все амне­зии. Более фундаментальной является другая формулировка: речь идет о том, чтобы бессознательное сделать доступным сознанию, что происходит благодаря преодолению сопротивлений. Но при этом нельзя забывать, что такого идеального состояния не суще­ствует и у нормального человека и что лишь в редких случаях появ­ляется возможность зайти в лечении так далеко. Подобно тому, как здоровье и болезнь принципиально не отличаются, а отделены толь­ко практически определимыми суммированными границами, точ­но так же никогда нельзя ставить себе целью лечения нечто другое, нежели практическое выздоровление больного, восстановление его работоспособности и способности наслаждаться. При неполном лечении или неполном его успехе прежде всего достигают значи­тельного улучшения общего психического состояния, тогда как сим­птомы — но уже не имеющие для больного столь большого значе­ния — могут продолжать существовать, не накладывая на него печати болезни.

За исключением незначительных изменений терапевтический метод остается одним и тем же для всех симптомов в многообраз­ной картине истерии, равно как и для всех образований невроза навязчивости. Но о его неограниченной применимости не может быть и речи. Природа психоаналитического метода создает показа­ния и противопоказания как в отношении лиц, нуждающихся в ле­чении, так и с учетом картины болезни. Самыми благоприятными для психоанализа являются хронические случаи психоневрозов, сопровождающиеся не очень бурными или не грозящими большой опасностью симптомами, то есть прежде всего все виды невроза на­вязчивости, навязчивые мысли и навязчивые действия, и случаи истерии, в которых главную роль играют фобии и абулии, далее так­же все соматические проявления истерии, поскольку главной зада­чей врача не становится быстрое устранение симптомов, как, на­пример, при анорексии. В острых случаях истерии приходится ждать наступления более спокойной стадии; во всех случаях, когда на пер-

<106>

вом месте стоит нервное истощение, нужно избегать метода, кото­рый сам требует напряжения, обнаруживает лишь постепенный прогресс и в течение какого-то времени оставляет без внимания со­храняющиеся симптомы.

К человеку, которого с пользой можно подвергнуть психоана­лизу, предъявляются многие требования. Во-первых, он должен быть способен пребывать в нормальном психическом состоянии; в пери­оды спутанности или меланхолической депрессии даже при исте­рии ничего нельзя сделать. Далее можно требовать известной сте­пени природного интеллекта и этического развития; к никчемным людям у врача вскоре пропадает интерес, который делает его спо­собным углубляться в душевную жизнь больного. Выраженные искажения характера, черты действительной дегенеративной кон­ституции проявляются во время лечения как источник едва ли пре­одолимых сопротивлений. В этом отношении конституция вообще ставит границы излечимости посредством психотерапии. Также и возраст, приближающийся к пятому десятку, создает неблагопри­ятные условия для психоанализа. В таком случае уже нельзя одо­леть массу психического материала, время, необходимое для выздо­ровления, становится слишком большим, а способность упразднять психические процессы начинает идти на убыль.

Несмотря на все эти ограничения, число лиц, пригодных для психоанализа, необычайно велико, а расширение наших терапев­тических возможностей благодаря этому методу, по утверждению Фрейда, очень значительно. Фрейд полагает, что для эффективного лечения требуется много времени, от полугода до трех лет; но он указывает, что в силу различных обстоятельств, о которых легко до­гадаться, до сих пор он мог испробовать свой метод в основном лишь на очень тяжелых случаях, на лицах с многолетним сроком болезни и полной недееспособностью, которые, разочаровавшись во всех видах лечения, искали, так сказать, последнее убежище в его новом и не раз ставившемся под сомнение методе. В случаях более легкого заболевания длительность лечения, возможно, весьма сократится, и оно принесет огромную пользу с точки зрения предотвращения заболевания в будущем.

 
 

Новости

пк ноябрь 2018

News image

узнать подробнее...

набор 2018-2021

ОДЕССКОЕ ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО  ОДЕССКИЙ ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ    Обьявляет набор на 2018-2021 гг обучения    В программе обучения: • История возникновения и развития психоанализа  • Теория психоанализа (психология влечений З.Фрейда, Эго-психология, теория М.Кляйн, теория обьектных отношений М.Маляр, психология ... узнать подробнее...

псиКлуб 10_18

News image

узнать подробнее...

диско клуб Диссоциация 10/2018

News image

  Уважаемые друзья, приглашаем вас посетить очередное заседание нашего Дискуссионного клуба,    19.10.2018, в 18.00  ул.Пушкинская 32,оф. 39.     Для обсуждения предлагается статья М.Хирша «Телесная диссоциация как последствие травмы» 20... узнать подробнее...

Пси клуб 29.09.18

News image

узнать подробнее...

Дискуссионный клуб 14 09 18

    Дорогие коллеги, будем рады встрече с вами на первом в этом учебном году заседании нашего Дискуссионного Психоаналитического клуба,     которое состоится в пятницу,14 сентября, в 18.00 по адресу:   Пушкинская 32, оф.39, ... узнать подробнее...

otto kernberg 2018

News image

узнать подробнее...

Трансформационный тренинг "Магия возрожд

News image

узнать подробнее...

Женщина 21 века. Семейное, социальное, с

News image

Одесский форум - Мир без войны. Психология и консультирование. 29-30 апреля 2017 в Одессе. В этом году участники форума обсудят женскую тему: “ЖЕНЩИНА 21 ВЕКА. СЕМЕЙНОЕ, СОЦИАЛЬНОЕ, САКРАЛЬНОЕ” Сегодня женщина все активнее включена в соци... узнать подробнее...